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2026年脓毒症肾脏替代治疗萘莫司他抗凝指南

前言

脓毒症伴急性肾损伤（AKI）是危重症医学中死亡率最高的并发症之一，其发生率在重症监护病房（ICU）中可达30%-50%。肾脏替代治疗（RRT），尤其是连续性肾脏替代治疗（CRRT），已成为维持内环境稳定、清除炎症介质及代谢产物的核心措施。然而，CRRT回路的凝血形成严重影响治疗效率并增加输血需求与并发症风险。抗凝策略的选择直接关系到CRRT的通畅度、出血风险及患者预后。近年来，低分子肝素（LMWH）、地区柠檬酸钠抗凝以及新型直接凝血酶抑制剂在CRRT中的应用逐步增加，但均存在出血、代谢紊乱或监测复杂等局限。萘莫司他（Nafamostatmesylate）作为一种短效、可逆的蛋白酶抑制剂，具备广谱抗凝、抗炎及保护内皮的多重药理特性，在日本及部分欧洲中心已有临床经验。基于国内外最新随机对照试验（RCT）、队列研究及机制研究，结合GRADE证据体系与《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，本指南旨在为我国三甲医院危重症科、肾脏内科及ICU提供脓毒症患者接受CRRT时萘莫司他抗凝的循证推荐、操作流程及质量控制要点，以促进抗凝策略的标准化、安全化和个体化。

编制依据与方法学

本指南由临床指南中心牵头，邀请全国重症医学、肾脏病学、临床药学及流行病学领域的专家组成编写组。编写过程严格遵循以下步