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一例重症肺炎患者的护理疑难病例讨论

讨论时间：2025年XX月XX日

讨论地点：XX医院重症医学科医护办公室

主持人：XXX（护士长）

参与人：全体ICU护理人员、轮转护士、实习护士

记录人：XXX

病例汇报人：XXX

一、病例简要资料

患者基本信息：患者，男性，68岁，已婚，退休，既往有高血压病史8年，血压最高180/100mmHg，长期口服降压药物，血压控制尚可；有2型糖尿病病史6年，未规律监测血糖及服药。无吸烟、酗酒史，无手术、输血史，无药物过敏史。

入院主诉：咳嗽、咳痰伴发热5天，呼吸困难2天。

现病史：患者5天前受凉后出现咳嗽、咳黄色浓痰，伴发热，体温最高39.5℃，呈持续性高热，自行口服感冒药后症状无缓解。2天前出现胸闷、喘息、进行性呼吸困难，活动后加重，伴意识烦躁、乏力、纳差，无咯血、胸痛。急诊入院查胸部CT提示双肺弥漫性炎症浸润，血氧饱和度持续偏低，以“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭、高血压3级、2型糖尿病”收入重症医学科。

入院查体：T39.2℃，P118次/分，R32次/分，BP155/92mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。神志清楚，烦躁不安，急性病容。口唇发绀，双肺呼吸音粗，满布湿性啰音及哮鸣音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，四肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

1.血常规：W