2026年全科医师执考病例分析与实践案例题目库.docxVIP

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2026年全科医师执考病例分析与实践案例题目库

一、病例分析（共5题，每题10分）

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴II型呼吸衰竭

病例：患者男性，68岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、气喘加重3天入院。既往慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期使用沙丁胺醇吸入剂和噻托溴铵吸入粉雾剂。查体：呼吸急促（频率28次/分），口唇发绀，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双下肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。

问题：

（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

（2）写出该患者的首要治疗措施及理由。

（3）若患者出现意识模糊，血气分析PaO?45mmHg，PaCO?75mmHg，应采取哪些紧急处理措施？

答案与解析：

（1）诊断：COPD急性加重伴II型呼吸衰竭。依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰10年，急性加重症状（咳嗽、气喘），双肺叩诊过清音、听诊湿啰音，血气分析PaCO?升高伴PaO?降低。

（2）首要治疗：低流量吸氧（氧流量1-2L/min）、雾化吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异丙托溴铵）、抗生素（如左氧氟沙星）抗感染、平喘药物（如茶碱类药物），必要时无创通气。理由：COPD急性加重需改善通气、抗感染、缓解气道痉挛，II型呼吸衰竭需纠正低氧和高碳酸血症。

（3）紧急处理