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2026年医院感染风险管理制度范文

一、总则与制度目标

医院感染风险管理是保障医疗质量与患者安全的基石，是衡量医疗机构现代治理能力的重要标尺。随着诊疗技术不断迭代、人口老龄化程度持续加深以及新发再发传染病威胁常态化，医院感染风险因素呈现出复合性、隐蔽性和传导性特征。为科学应对感染防控新形势，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及国家卫生健康委关于全面提升医疗质量行动的有关要求，结合本院实际，构建系统化、精准化、闭环化的医院感染风险管理制度。

本制度旨在通过前瞻性风险识别、科学性风险评估、分层级风险干预和持续性效果评价，将感控关口前移至风险发生之前，实现从被动应对向主动防控的根本转变。制度核心在于将风险管理理念贯穿诊疗活动全链条，覆盖全院所有科室、所有岗位、所有环节，确保感控资源精准配置，最大限度降低医院感染发生率，切实守护医患安全。

二、医院感染风险管理组织体系与职责分工

医院感染风险管理实行院科两级负责制，建立决策、管理、执行、监督四个层级的责任链条。医院感染管理委员会作为最高决策机构，负责审议年度感控风险计划、重大风险事件处置方案及资源配置决议。委员会每半年召开一次专题风险研判会议，遇到突发公共卫生事件或院内感染聚集性事件时随时召开紧急会议。

医院感染管理科（以下简称感控科）是风险管理日常运作的职能部门，承担风险信息归集、风险清单编制、巡查督导、数据分析和整改