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科室院感管理工作计划(一)

1月上旬完成科室全体人员院感知识第一轮摸底考核，考核内容涵盖手卫生规范、标准预防措施、医疗废物分类、多重耐药菌防控核心要点，考核覆盖率要求100%，85分以下人员需在3个工作日内完成补考，补考合格率需达到100%，考核结果纳入个人当月绩效扣分指标，每低1分扣罚绩效0.5%。同步梳理上一年度科室院感管理存在的问题台账，包括手卫生依从率偏低、消毒记录填写不规范、医疗废物交接登记漏项、多重耐药菌患者隔离措施落实不到位等12项遗留问题，逐项明确整改责任人、整改时限和验证标准，1月15日前完成全部遗留问题的整改闭环，由科室院感管理小组组长逐一验收，未按时完成整改的责任人扣罚当月绩效5%。

1月中旬完成科室所有消毒灭菌设备的校准核查，包括3台空气消毒机、2台高压蒸汽灭菌器、5台紫外线消毒灯、8套手卫生设施，建立设备校准档案，明确后续校准周期，空气消毒机每季度校准1次，高压蒸汽灭菌器每月开展生物监测，紫外线消毒灯每半年进行辐照强度检测，手卫生设施每周排查1次，确保设备完好率达到100%。对科室所有诊疗区域的环境卫生学监测点进行重新划定，明确空气监测点22个、物体表面监测点36个、医务人员手监测点18个，每月中旬开展1次常规监测，每季度增加1次重点部位（ICU病房、治疗室、换药室、采血室）的强化监测，监测结果超标点位需在24小时内完成原因排查和整改，48小时后重新采样监