急性腹痛的诊断思维.docVIP

腹痛的临床思维

摘要:腹痛病人按照临床发病急、缓分为两类,急性腹痛和慢性腹痛。急诊科常见的多数是急性腹痛,急性腹痛的病人大多发病突然,疼痛剧烈,伴有消化道症状:如恶心、呕吐,腹泻,发热,黄疸,呕血,黑便等。一般情况下根据病人的病史、疼痛的部位,是否有放射痛和相应的消化道表现,以及化验、心电图、腹部平片、腹部超声检查基本可以初步确定腹痛的诊断。但有少部分病人的腹痛诊断尽管做了以上所有的检查。甚至是腹部CT平扫,均未发现确切的病变部位及提出初步诊断意见,在这种情况下应在给病人使用止痛剂的同时还需观察患者的生命体征变化。详尽的病史采集,再次的体格检查,评估患者的腹痛是否危急生命,如果需急诊手术,急诊PCI,急诊输血等,应该立即给予相应的治疗。如果患者生命体征稳定,但是腹痛的原因不明确,可行急诊留观继续做相关的检查或是收住院做进一步诊治。

关键词:急性腹痛/初步诊断/临床思维/腹部超声检查/生命体征稳定/消化道症状/腹部CT平扫/病史采集

、临床思维的必要前提:

(一)病史询问要点1.年龄与性别小儿以肠套叠、肠

寄生虫病、肠系膜淋巴结炎多见;青壮年以消化性溃疡、胰腺炎、胆道蛔虫病多见;中老年以胆石症、胆囊炎较多;泌尿系结石、肾绞痛多见于男性;卵巢囊肿扭转、黄体破裂是女性急腹症的常见病因;育龄期妇女应考虑宫外孕。2.职业特别注意铅

接触