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(新)医院感染知识

医院感染病原谱的动态变迁是当前院感防控需首要掌握的核心基础，近年临床分离菌株的耐药性演化、新发病原体的输入性传播、条件致病菌的致病谱拓展均对传统防控框架形成了明确挑战。碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）的临床分离率逐年上升，2023年全国细菌耐药监测网数据显示，三级医院ICU中CRE的分离率已达18.7%，其中产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）型占比52.3%，产新德里金属-β-内酰胺酶（NDM）型占比37.6%，且NDM-5亚型的流行占比持续提升，该亚型不仅耐药性强，还具有更强的传播能力，可在患者肠道长期定植，定植时间最长可达18个月，是院内传播的重要隐匿传染源。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行特征也发生了显著变化，近年社区获得性MRSA（CA-MRSA）的院内输入比例逐年增加，占MRSA临床分离株的21.4%，CA-MRSA携带Panton-Valentine杀白细胞素（PVL）基因，毒力更强，易导致皮肤软组织脓肿、坏死性肺炎，病死率可达25%以上，且其耐药谱与医院获得性MRSA（HA-MRSA）存在差异，对克林霉素、复方磺胺甲恶唑的敏感性更高，临床需通过分子分型快速区分，避免治疗方案偏差。耐万古霉素肠球菌（VRE）的定植率同样呈上升趋势，三级医院血液科的VRE定植率已达15.2%，主要为屎肠球菌，其耐药基因vanA可通过质粒在不同菌种间水平转移，