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(2026版)医院科室质量与安全管理小组记录本

一、使用说明

1.本记录本适用于2026年度全院各临床科室、医技科室、行政后勤科室开展质量与安全管理小组工作全流程记录，是科室质量安全管理工作溯源、绩效考核、等级医院评审、专项督导检查的核心佐证材料，所有记录需保证真实、准确、完整，不得伪造、隐匿、随意涂改。

2.记录本由各科室质量与安全管理小组指定专人负责填写，填写统一使用黑色签字笔，字迹清晰可辨，如确需修改内容，需在修改处旁标注修改人姓名及修改日期，修改痕迹不得覆盖原有记录内容。

3.记录本各项记录需严格对应时间节点完成，例会记录需在会议结束后3个工作日内完成整理，不良事件分析记录需在事件处置完成后5个工作日内完成，自查记录需在自查工作结束后3个工作日内完成，上级反馈问题整改记录需在整改时限到期后3个工作日内完成验证记录。

4.记录本留存期限自启用之日起不少于3年，期满后统一移交医院病案管理科或行政办公室存档，科室不得自行销毁。

5.医院各职能管理部门（医务科、质控科、院感科、护理部、药学部、设备科、后勤保障科）每季度对分管领域对应科室的记录本填写情况开展抽查，抽查结果纳入科室月度绩效考核，未按要求填写、记录缺失、内容不实的，按医院《质量安全管理考核细则》扣除相应绩效分值。

二、科室基本信息登记

项目

内容

备注

科室全称

如内科/外科/妇产科/检验科/放射科/药学部等