冠状动脉微血管疾病诊疗中国专家共识（2026）.docxVIP

冠状动脉微血管疾病诊疗中国专家共识（2026）

一、疾病定义与分类

冠状动脉微血管疾病（CoronaryMicrovascularDisease,CMVD）是临床认识最滞后、误诊最普遍、证据转化最不足的冠状动脉疾病亚型。患者常因典型心绞痛反复就诊，而冠状动脉造影或冠状动脉CTA未见心外膜血管明显狭窄，若医师止步于冠状动脉造影正常的结论，漏诊几乎不可避免。本共识的核心立场是：造影无狭窄不代表冠状动脉无病，心绞痛不等于心外膜大血管狭窄。所有接诊劳力性胸痛的医师，应将CMVD纳入与阻塞性冠状动脉疾病平行的第一诊断序列，而非排他性诊断后的残余选项。

1.1定义

CMVD指在冠状动脉粥样硬化性或非粥样硬化性因素作用下，冠状动脉前小动脉（直径100～500μm）和小动脉（直径＜100μm）的结构和/或功能异常，导致心肌灌注与心肌需氧量失匹配，从而产生心肌缺血症状和/或客观心肌缺血证据的临床综合征。

需强调三个边界条件：

血管层级边界：病变主体在直径＜500μm的微血管，而非造影可见的直径＞500μm的心外膜大血管；

证据边界：诊断须依赖有创或影像学功能学证据，单纯症状描述不足以诊断；

排他边界：需排除心外膜大血管直径狭窄≥50%的血流受限性病变，以及非冠状动脉性胸痛病因（如肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺栓塞等）。

1.2临床分型

本共识采用病理生理主导、临床场景为辅的四分型