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2026年医院感染管理质控奖罚制度

2026年度医院感染管理质控奖罚覆盖全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门，以及全体在岗职工、劳务派遣人员、实习进修人员、住院医师规范化培训人员、第三方服务机构驻院工作人员，奖罚执行全程坚持客观公正、权责匹配、奖罚对等、教育优先的原则，所有考核与奖罚均以国家《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规标准为依据，结合医院智慧感控建设实际制定具体执行细则。

医院感染管理委员会是感控质控奖罚工作的最高决策机构，负责审批年度感控质控奖罚方案、核定重大奖罚事项、监督奖罚执行全过程，每年至少召开2次专题会议研究感控质控奖罚相关工作。医院感染管理科是感控质控奖罚的具体执行部门，承担日常质控考核、证据收集、问题整改跟踪、奖罚初步核定、申诉复核组织等职责，每月根据医院工作重点及感控风险点制定考核计划，采用线上智慧感控平台监测与线下“四不两直”现场抽查相结合的方式开展考核，建立完整的考核台账，留存所有考核证据，包括现场照片、视频、系统数据截图、询问笔录等，确保考核结果可追溯、可核实。各临床、医技科室设立的感控工作小组，由科主任担任组长，护士长、感控医生、感控护士为成员，负责本科室感控质控的日常自查、问题整改、人员培训及考核结果传达，每周至少开展1次本科室感控自查，建立自查台账，对发现的问题立即整改，无法立即整改的要及时上报感控科。医务科、护理部、