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2026年医院感染及传染病管理制度

一、总则及适用范围

为全面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》及国家卫生健康委历次修订发布的医院感染管理相关规范标准，结合我院实际运行情况与2026年医疗业务发展需求，特制定本制度。本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及所有进入本院区域开展工作的第三方服务人员（包括但不限于保洁、陪护、运送、维修、餐饮等人员）。

医院感染管理必须坚持“预防为主、平急结合、全员参与、科学循证”的基本原则，将感染防控要求融入医疗服务的全流程、全环节、全要素之中。任何科室和个人不得以任何理由弱化感染防控措施，不得以绩效考核压力为由瞒报、漏报、迟报感染病例及传染病疫情。

二、组织架构与职责体系

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会为全院感染防控工作的最高决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗业务及护理工作的副院长担任副主任委员，成员包括医务部、护理部、药学部、检验科、后勤保障部、设备科及各临床重点科室负责人。委员会每季度至少召开一次全体会议，遇到重大传染病疫情或突发医院感染暴发事件时，应在48小时内召开专题会议。

委员会主要职责包括：审定全院感染防控年度工作计划及专项方案；对感染管理工作中涉及多部门协同的重大事项进行决策；审议医院感染监测数据及暴发事件调查处理报告；审批抗菌药物