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急性缺血性卒中静脉溶栓总结2026

静脉溶栓（IVT）是急性缺血性卒中（AIS）管理的基石。自NINDS和ECASSIII试验以来，适应症已从最初的4.5小时固定时间窗，扩展至基于先进影像学（如MRI扩散-灌注不匹配、CTP）的个体化选择。尽管取得了显著进展，但在大梗死核心、服用直接口服抗凝药（DOACs）及轻微非致残卒中患者中，IVT的证据仍显不足。

阿替普酶的应用与演变

早期试验与时间窗确立：NINDS和ECASSIII试验确立了阿替普酶在4.5小时内使用的标准地位。随后的ECASSII和ATLANTIS试验尝试延长窗口至6小时，但结果不一致。

影像学引导的时间窗扩展：WAKE-UP和EXTEND试验利用影像学特征，成功将治疗窗口延伸至9小时甚至未知发病时间。HOPE试验进一步验证了在4.5-24小时窗口内，基于灌注不匹配选择患者使用阿替普酶的获益。

特殊人群研究：

轻微卒中：PRISMS和ARAMIS试验表明，对于非致残性轻微卒中，双抗血小板治疗（DAPT）在功能预后上非劣于阿替普酶，且症状性颅内出血（sICH）风险显著降低。

后循环卒中：

EXPECTS试验支持在4.5-24小时窗口内对特定后循环卒中患者使用阿替普酶。

剂量调整：ENCHANTED试验未能证明低剂量（0.6mg/kg）的非劣效性，因此维持了0.9mg/kg的标准剂量。

替奈普酶的崛起

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