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2026年泌尿外科主治医师考试案例分析试题及答案

【病例摘要】患者，男性，68岁，因“无痛性肉眼血尿1个月”入院。患者1月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛。自行服用“消炎药”（具体不详）后血尿曾一度减轻，但近期再次出现并持续。既往有“高血压”病史10年，口服硝苯地平控制，血压控制尚可；有“吸烟史”40年，每日20支。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，心肺腹查体未见明显异常。双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无充盈及压痛。直肠指检：前列腺Ⅰ度增大，表面光滑，未及明确结节，中央沟变浅。实验室检查：尿常规示红细胞满视野，白细胞3-5/HP，蛋白（+）。血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常。泌尿系B超提示：膀胱右后壁可见一大小约2.5cm×2.0cm的实性稍强回声团块，基底宽，不随体位移动，血流信号较丰富；双肾、输尿管未见明显异常。

【问题1】根据目前资料，该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，下一步首选且最有效的检查是什么？（简答题，封闭型）

【答案1】最可能的诊断是膀胱肿瘤（膀胱癌）。为明确诊断，下一步首选且最有效的检查是膀胱镜检查+活检。

【问题2】患者行膀胱镜检查，镜下见膀胱右后壁菜花样新生物，直径约2.5cm，有蒂。取活检病理报告为：高级别尿路上皮癌，浸润至黏膜