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妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是孕期最常见的非产科急腹症，发病率1/1000～1/2000，好发于妊娠前6个月；阑尾随增大子宫向上、向外、向后移位，症状体征不典型，容易漏诊，穿孔、腹膜炎风险显著高于非孕期，感染可诱发宫缩、早产、流产甚至胎死宫内。

一、解剖与病理特点

孕3月末：阑尾在髂嵴下2横指；孕5月末达髂嵴水平；孕8月末髂嵴上2横指；足月可上移至右肋下/胆囊区；产后10～12天复位。

大网膜难以包裹发炎阑尾，炎症不易局限；孕期盆腔血供丰富、免疫受抑制，进展快、易穿孔、扩散成弥漫性腹膜炎；炎症刺激子宫诱发宫缩，宫缩反过来加速炎症扩散，形成恶性循环。

二、临床表现

妊娠早期（≤12周）：基本同普通阑尾炎。转移性右下腹痛，恶心呕吐、食欲差；右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张；可有低热，＞38.5℃警惕穿孔。

妊娠中晚期：无典型转移性右下腹痛，压痛点上移（右中腹、右上腹甚至右侧腰背部）；腹肌紧张、反跳痛很不明显，体征和实际病情严重程度不符，容易低估病情。

提示：单纯腹痛、恶心容易被当成孕期胃肠道反应、宫缩痛，需要警惕。

三、辅助检查

实验室：孕期白细胞本身生理性升高，单次白细胞参考价值有限；需要动态观察，结合中性粒、CRP、降钙素原综合判断。

影像学

首选超声：安全无辐射，早中期效果好，晚期受子宫遮挡，检出率下降。