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中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见

一、引言

老年髋部骨折，常被称为“人生最后一次骨折”，其高发病率、高致残率及高死亡率已成为我国人口老龄化进程中不容忽视的严峻公共卫生问题。此类患者多合并多种基础疾病，身体机能储备显著下降，手术及麻醉风险显著增高。优化围术期麻醉管理策略，对于改善患者预后、提高生存率及生活质量具有至关重要的意义。本指导意见旨在结合当前国内外最新研究证据与临床实践经验，为我国老年髋部骨折患者的围术期麻醉管理提供系统性的指导与建议，以期规范临床行为，提升医疗质量。

二、术前评估与优化

（一）全面评估，个体化风险分层

对老年髋部骨折患者的术前评估应秉持“个体化”原则，力求全面、准确。评估内容不仅包括患者的生理状态、合并疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等）、用药史（尤其是抗凝药物、抗血小板药物），还应关注其认知功能、营养状况及活动能力。建议采用多维度评估工具，如ASA分级、美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状态评分、简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，对患者进行综合风险分层。

（二）重点器官系统功能评估与优化

1.心血管系统：详细询问心脏病史，评估心功能状态。对于合并高血压者，应了解其日常血压控制情况及药物治疗方案，术前应将血压控制在适当范围，但避免过度降压导致脏器灌注不足。对可疑冠心病患者，需结合其症