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支气管扩张症的外科治疗张驿林

手术适应证积极药物治疗仍难以控制症状者（经6个月非手术治疗无效)；添加标题01大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者;添加标题02局限性支气管扩张,术后最好能保留10个以上肺段。添加标题03

全身条件较差;合并有心、肝、肾等脏器严重病变;心肺功能差，无法承受手术的;手术禁忌证

非柱状支气管扩张痰培养铜绿假单胞菌阳性切除术后残余病变非局灶性病变。手术相对禁忌证

术前准备HRCT明确病变部位;添加标题支气管镜检查通过收集痰液和肺泡灌洗液，协助明确病原微生物，同时能定位出血的部位;添加标题术前常规做痰培养及药敏,包括抗酸染色及真菌检查。添加标题术前常规予抗感染治疗，并采取有效方法排痰，控制痰量每天在50ml以内，才能考虑手术治疗;添加标题对初诊为结核性支气管扩张的，术前应用抗结核治疗1~2周，强调围术期抗结核治疗的重要性，防止结核播散;添加标题围术期纠正贫血及营养支持。添加标题

准确判定咯血部位CT检查能比较满意地显示支扩部位和范围支气管镜检查：CT证实为双肺或单肺超过1个肺叶有支扩病变时，咯血定位往往困难，这时最具价值的定位方法是支气管镜检查。术前支纤镜及CT检查尚不能明确咯血部位，则只能根据术中探查情况而定，支扩病变显著部位肺泡色素明显减少呈现粉红色，有肺泡萎缩或为肺气肿状态，手扪常感大小不等的结节或小团块;此外，肺实变、出血斑，支气管