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医院消毒供应室医院感染管理质量考核标准

医院消毒供应室（以下简称CSSD）医院感染管理质量考核以《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS310.1-2016）、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016）、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016）、《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医疗器械临床使用管理办法》等法规文件为依据，以全流程闭环管控、感染风险零容忍为核心目标，考核覆盖CSSD所有在岗人员（含外包人员、实习进修人员、外来器械厂商跟台人员）、全操作流程及相关设施设备，考核总分为100分，95分及以上为优秀，90-94分为合格，低于90分为不合格，考核结果与科室绩效分配、人员职称评聘、院感评优评先直接挂钩，院感科每月组织1次全面考核，每季度开展1次专项抽查，年度考核结果纳入科室目标责任状考核指标，占比不低于15%。

组织与制度管理（分值10分）

?考核内容：

1.院感管理组织架构：CSSD需成立由科室负责人（院感第一责任人）、院感监控护士、消毒员代表组成的院感管理小组，其中院感监控护士需具备2年以上CSSD工作经验，接受过市级及以上院感专项培训并取得合格证书；小组每月至少开展1次科室内部院感质控自查，覆盖所有操作环节，形成自查记录及问题整改台账，整改完成率需达100