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多重耐药菌预防控制管理流程

一、适用范围与核心定义

本流程覆盖医疗机构内多重耐药菌（以下简称MDRO）从筛查识别、隔离管控、环境消毒到解除隔离、暴发处置的全闭环管理，是临床、医技、后勤、行政所有岗位必须执行的强制性操作标准，无岗位豁免条款。

?适用范围：全院所有临床科室、医技科室、后勤保障部门涉及MDRO感染/定植患者的诊疗、护理、消毒、转运全流程活动。

?管控MDRO范围：经实验室确认的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌目细菌。

?判定依据：检验科微生物室按照《全国临床检验操作规程》（第四版）开展药敏试验，结果符合美国临床和实验室标准协会（CLSI）最新版耐药判定标准的菌株，即纳入管控范围；定植菌株与感染菌株传播风险一致，必须同等落实隔离措施。

二、岗位责任划分

清晰无交叉的责任边界是避免MDRO防控出现“责任真空”的核心前提，所有岗位的履职要求全部量化为可考核、可追溯的具体动作，杜绝模糊性表述。

1.院感科

?专职人员每日10:00前完成前1日MDRO预警信息核查，对未及时落实隔离措施的科室发送督办通知

?每周对各科室MDRO防控措施落实情况开展≥20%比例的床旁抽查，现场核查手卫生、