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医院感染考核内容

医院感染考核以降低医院感染发病率、筑牢医疗安全底线为核心目标，覆盖全院临床医技科室、行政后勤保障部门及全体在岗人员，采用量化评分与定性评价结合的方式，设置基础考核项、重点专项项、加分项与一票否决项，考核结果直接与科室绩效、评优评先及个人岗位履职评定挂钩，确保各项院感防控措施落地见效。

组织管理体系考核作为基础考核项的核心内容，重点核查各科室院感管理架构搭建及履职情况。每临床医技科室必须成立由科主任、护士长共同担任组长，1名主治医师以上职称医生、1名高年资护士担任兼职院感监控员的三级管理架构，考核时需核查小组任职文件、职责分工清单及月度履职记录，重点检查监控员是否按要求每日巡查科室院感措施落实情况，是否建立问题台账，是否每月组织科内院感自查并形成自查报告，自查发现的问题是否有明确的整改责任人、整改时限及整改验证记录。同时考核院感管理计划的适配性，要求各科室结合自身业务特点制定年度院感防控工作计划，明确防控重点、具体措施及进度安排，ICU、新生儿科、血液透析室等重点部门需额外制定目标性监测方案、重点感染防控专项计划，严禁照搬医院通用制度，无针对性细化措施的扣除对应分值。此外需核查院感责任分解情况，是否将院感防控责任细化落实到医生、护士、工勤、医技等各岗位人员，是否建立岗位院感责任清单，出现院感事件时是否能对应追责到人。

制度与流程执行考核聚焦院感核心制度的知晓率与落地