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2026年病历书写规范最新考试题及答案

一、填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整和__________。

2.病历书写应当使用中文和__________。

3.病历书写应当使用规范的医学术语，文字工整，__________。

4.病历书写应当使用电子病历系统，并符合国家有关电子病历管理的规定。

5.病历书写应当由__________签名并注明日期。

6.病历书写应当保持整洁，不得涂改、伪造或者__________。

7.病历书写应当及时完成，一般情况下的门（急）诊病历应当在__________内完成。

8.病历书写应当包括门（急）诊病历和__________。

9.病历书写应当包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、__________和辅助检查等。

10.病历书写应当符合医疗质量和医疗安全的相关规定，确保病历的__________。

二、判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写可以由实习医生完成，但必须经过主治医师的审核。（）

2.病历书写应当使用钢笔或水笔，不得使用圆珠笔或铅笔。（）

3.病历书写中的日期应当使用阿拉伯数字，并注明年、月、日。（）

4.病历书写中的医学术语应当使用规范的中文术语，不得使用英文缩写。（）

5.病历书写中的患者基本信息应当包括姓名、性别、年龄、住址等。（）

6.病