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社区便民义诊需求调查问卷

尊敬的社区居民朋友：

您好！为了进一步提升社区卫生服务的精准度与便民性，切实了解您及家人的健康需求，以便我们为您提供更加贴心、优质、高效的医疗义诊服务，特开展此次深度需求调查。本问卷涵盖健康基础状况、医疗服务偏好、义诊项目需求、时间地点安排等多个维度。您的真实反馈将作为我们制定年度义诊计划及资源配置的重要依据。

本调查采用匿名形式，所有收集的数据仅用于统计分析与公益服务优化，我们将严格保密您的个人信息，请您放心填写。感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息甄别与生活画像

【设计意图】

本部分旨在建立受访者的基础人口学特征，通过年龄、居住状况等维度的交叉分析，精准识别社区内的重点关爱人群（如独居老人、双职工家庭等），为后续分层分类开展义诊活动提供数据支撑。

1.您的年龄段：

选项编码

选项内容

备注/跳转逻辑

A

18岁-30岁（青年群体）

重点关注职场亚健康、心理健康咨询

B

31岁-45岁（中青年群体）

重点关注慢病早期筛查、颈椎腰椎保健

C

46岁-60岁（中老年群体）

重点关注“三高”管理、肿瘤筛查

D

61岁-75岁（老年群体）

重点关注心脑血管、骨关节疾病、用药指导

E

76岁及以上（高龄群体）

重点关注居家护理、跌倒预防、全科综合问诊

2.您在本社区的居住性质：

选项编码

选项内容

A

常住居民（户籍在此地）

B

常住居民（非户籍，长期居住