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小儿麻醉气道管理指南（2025版）

第一章小儿气道解剖与生理特点

小儿并非成人的简单缩小版，其在解剖、生理以及药理反应上均存在显著差异，这些差异构成了小儿麻醉气道管理挑战的基础。麻醉医师必须深刻理解这些特点，才能制定安全有效的气道管理策略。

第一节头颈部解剖特征

头大颈短：相对于身体，婴幼儿头部较大，颈部较短且脂肪堆积。这使得患儿在仰卧位时，颈部易呈屈曲状态，导致气道闭塞。在进行气管插管时，通常需要在肩胛骨下方垫一薄枕（保持头位），以使声门暴露处于最佳视线水平（嗅物位）。但对于婴幼儿，特别是不足1岁的婴儿，过度伸展头部反而可能导致气道变窄，因此只需保持头颈中立位或轻度仰伸即可。

舌体大：小儿舌体在口腔内所占比例远大于成人，且相对肥大。在麻醉诱导后，下颌松弛，舌体极易后坠堵塞咽部，造成上呼吸道梗阻。这是面罩通气困难最常见的原因之一。

扁桃体与腺样体肥大：幼儿期淋巴组织增生活跃，扁桃体和腺样体体积较大。这不仅会导致清醒时上呼吸道阻力增加，更是诱导期面罩通气和插管期暴露声门的重要障碍。对于存在睡眠呼吸暂停病史的患儿，应高度警惕困难气道。

喉头位置高：婴幼儿喉头位置较高，位于C3-C4椎体水平（成人位于C5-C6）。这导致声门难以被直接窥视，且气管插管路径更曲折。

会厌形态特殊：小儿会厌呈“Ω”或“U”形，长而僵硬，且与声门成角较大。这种解剖结构使得直接喉镜在挑起会厌时较为困