医院社保报销指南.docx

医院社保报销指南

参保人员在定点医疗机构就医产生的医疗费用，需符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准（以下简称“三个目录”）及相关政策规定，方可纳入基本医疗保险、大病保险及医疗救助基金支付范畴，具体报销规则、流程、比例及注意事项按以下标准执行。

一、报销基础前提与适用范围

1.1参保状态要求

基本医疗保险参保人员需处于正常参保缴费状态方可享受报销待遇，不同险种的状态要求存在差异：

?职工基本医疗保险：参保单位及个人按月足额缴费的，当月缴费当月享受待遇；断缴后3个月内完成补缴的，补缴期间发生的合规医疗费用可按规定补报；断缴超过3个月的，设置6个月待遇等待期，等待期内发生的医