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（新）骨科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(锁骨内固定取出术致臂丛神经损伤)(2篇）

第一篇

患者男性，45岁，因“左锁骨骨折术后12个月，要求取出内固定物”于2022年5月入院。患者12个月前因车祸致左锁骨中段粉碎性骨折，在外院行切开复位锁定钢板螺钉内固定术，术后骨折愈合良好，无明显并发症。入院后完善术前检查：左锁骨正侧位X线片示骨折线消失，内固定物位置正常；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查无异常；术前神经功能评估：左上肢感觉、运动功能正常，肱二头肌、肱三头肌肌力5级，腕关节、手指屈伸肌力5级，Hoffmann征阴性。

手术过程：采用臂丛神经阻滞麻醉（肌间沟入路），麻醉效果满意。取原手术切口（长约8cm），依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，分离胸锁乳突肌外侧缘及斜方肌前缘，暴露锁骨中段钢板。术中见钢板周围有少量瘢痕组织，与周围肌肉粘连不明显。使用螺丝刀依次取出6枚螺钉（4枚皮质骨螺钉，2枚松质骨螺钉），在取出靠近锁骨下窝的第5枚螺钉时，患者突然主诉左上肢麻木，随即停止操作。检查发现左拇指、食指感觉减退，屈腕肌力减弱（肌力3级），肱二头肌反射减弱。立即行术中神经电生理监测，提示正中神经运动传导速度减慢（32m/s，正常45-60m/s），感觉传导速度降低（28m/s，正常40-55m/s），考虑正中神经挫伤。停止手术操作，用生理盐水冲洗伤口，仔细检查神经走行区域，未见