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2026年医院门诊处方质量专项自查自纠报告

为深入贯彻落实《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》及国家卫生健康委关于合理用药的系列文件精神，持续提高门诊处方质量，保障患者用药安全，我院于2026年4月1日至4月30日，由药学部、医务科、门诊部及质控科联合组成专项自查工作组，对2026年第一季度门诊处方进行了全面、系统的质量专项自查。本次自查以问题为导向，以数据为依据，通过随机抽取、专项点评、现场核查、访谈反馈等方式，深入查找处方书写、审核、调配、使用等环节存在的缺陷与隐患，并逐一分析成因，制定切实可行的整改措施。现将自查自纠情况报告如下。

一、自查范围与方法

本次自查覆盖全院所有开设门诊的临床科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科及急诊科等共24个门诊单元。自查周期为2026年1月1日至3月31日的全部门诊处方，总量为186,432张。采用系统抽样与随机抽样相结合的方式，按科室处方量占比分层抽取处方共计12,600张，抽样率为6.76%。同时，针对抗菌药物、糖皮质激素、麻醉及精神药品、高警示药品、重点监控合理用药药品目录内品种，以及老年、儿童、妊娠期等特殊人群处方，进行定向重点抽取，共计专项处方2,340张。

自查依据包括：《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、《抗菌药物临