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幽门螺杆菌根除治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____门诊/住院号：__________

联系电话：__________住址：________________________________________

诊断：□幽门螺杆菌感染（C13/C14呼气试验阳性，数值：____）□慢性胃炎伴消化不良症状□慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂□消化性溃疡（胃/十二指肠）□胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤□胃癌家族史□长期服用质子泵抑制剂□长期服用非甾体类抗炎药□其他：__________

一、幽门螺杆菌感染的疾病背景说明

幽门螺杆菌（Helicoba