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基层中医初诊和复诊通用病历总结2026

最近小伙伴的私信，反馈在基层社区卫生服务站的日常诊疗中，中医理疗、针灸推拿、穴位贴敷、中药调理已是最常规、最高频的服务项目。且很多基层医务人员最头疼的不是看病，而是病历书写不规范、四诊不全、辨证简单、治疗记录笼统。尤其是近几年医保飞检、纠风督查、中医质控核查越来越严：-无辨证、无舌脉→判定无指征治疗-理疗项目不写穴位、部位、频次→判定违规收费、重复收费-病历过于简单、前后不一致→直接扣罚、拒付其实还是那句老话，很多基层站点小伙伴的医术都是没问题的，有时弱在病历书写。为了回应小伙伴的私信热点，笔者结合最新医保飞检数据通报，梳理了一套适配社区门诊、符合中医规范、且医保合规友好的《社区卫生服务站中医门诊病历通用模板》仅供小伙伴参考。初诊、复诊完整成套，内容仅供参考、切勿日常接诊直接套用。

社区卫生服务站中医门诊病历参考模板（初诊+复诊，适配医保稽查、基层中医门诊）

适用：社区卫生服务站中医门诊，兼顾中医辨证+西医诊断，适配针灸、推拿、穴位贴敷、热奄包、拔罐、中药饮片、中成药开具，完全符合中医病历书写基本规范，飞检零风险。

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