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（新）幸沐机缘岁月暗香—医院急诊进修有感

2023年9月1日，我带着基层医院急诊临床工作5年积攒的17本诊疗笔记、3份未解决的疑难病例讨论记录，踏入浙江大学医学院附属第一医院急诊医学科的大门，开启为期6个月的进修生涯。

出发前我自认对基层常见急危重症的处置还算得心应手——所在的县级医院急诊年接诊量4.2万人次，抢救室年均抢救1100余例，心肺复苏成功率能达到15%，直到报到第一天跟着带教张琛副主任医师上抢救班，才真切意识到什么叫“坐井观天”。那天是周一，早高峰刚过，抢救室就满了床，3个急性ST段抬高型心肌梗死患者、2个急性缺血性脑卒中患者、1个StanfordA型主动脉夹层患者，还有1个服毒的青少年患者挤在不到200平的红区里，监护仪的蜂鸣、家属的哭喊、医护的指令声混在一起，我站在门口愣了足足半分钟，才被张主任的声音拉回神：“过来搭把手，先处理2床的胸痛病人。”2床是个58岁的男性，因“上腹痛伴右下肢麻木4小时”来诊，既往有高血压病史8年，血压控制不佳。我第一反应是急性胃肠炎或者肠系膜动脉栓塞，刚要开口开血常规和腹部CT，张主任已经走到床边，伸手摸了摸患者双侧桡动脉，眉头皱了起来：“双侧血压差22mmHg，右下肢皮温低，考虑主动脉夹层，立刻拉床旁超声看主动脉根部，联系血管外科会诊，给美托洛尔控制心率到60次/分以下，硝普钠把收缩压降到120mmHg以内。”整个过程不到10分钟，床