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2026年放置节育环知情同意书

本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国母婴保健法》《计划生育技术服务管理条例》及现行计划生育技术服务管理有关规定制定，适用于拟在________医院（机构）接受宫内节育器（俗称节育环）放置术的患者。请患者本人（或法定代理人）在手术医师陪同下，逐字阅读并核对以下全部内容，充分理解之后再决定是否签署。

版本：________（由本机构确定后填写）

一、文件性质与签署程序

本文件既是保障患者知情同意权的核心凭证，也是医疗机构履行法定告知义务的书面记录，签署程序上的任何简化——漏项、代签、事后补签——都可能在医疗纠纷中导致医疗机构承担不利后果。

1.1文件性质

1.本同意书的功能有三：保障患者知情权与自主选择权、记录医患双方在放置术上的合意、作为病历资料的一部分依法保存至少15年以上。

2.签署本同意书不构成免责声明。依据《中华人民共和国民法典》关于医疗损害责任的规定，医务人员未尽到说明义务、造成患者损害的，即使患者已签署知情同意书，医疗机构仍应依法承担相应责任。

3.本同意书一式两份：一份存留病历，一份交患者保管。患者有权核对两份内容的一致性。

1.2告知与签署程序

1.告知方式：由具备资质的医师面对面逐条口头讲解，辅以本文件书面内容，允许患者家属在场旁听。

2.告知时限：必须在放置操作开始之前完成签署，严禁在操作完成后