康复医学科病历.pptxVIP

2026年康复医学科病历书写规范规范·评估·质控2026年

内容导览01书写规范筑基康复病历书写的基础规范共识02评估记录精进康复评估记录的专项要点03质控闭环落地病历质量控制的闭环机制

CHAPTER书写规范筑基规范是病历的灵魂从基础规范出发，筑牢病历书写根基01

康复病历偏重功能而非病理康复病历不仅回答“患者得了什么病”，更要回答患者现在能做什么、不能做什么，未来可能恢复到什么程度。功能状态核心对象是患者的功能状态，而非单一疾病诊断。三个层面体现身体结构、活动能力、社会参与三个层面的受限情况。康复目标记录功能评估的基线、变化与转归，为康复目标服务。

书写须守四项基本原则四项原则是康复病历质