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医院院内感染自查报告

为进一步落实《医院感染管理办法》《医疗机构内感染预防与控制基本制度》《医疗机构消毒技术规范》等法规标准要求，全面排查院内感染防控风险隐患，堵塞管理漏洞，保障医疗质量安全与患者、医务人员健康权益，我院于202X年X月X日—X月X日由医院感染管理委员会牵头，联合医务科、护理部、检验科、后勤保障科、设备科、保卫科等多部门组建专项自查工作组，对全院各临床医技科室、重点部门、重点环节开展全覆盖式院内感染防控自查工作。

本次自查工作组组长由分管医疗质量的副院长担任，副组长由院感科主任、医务科主任、护理部主任担任，成员涵盖各职能科室专职联络员、临床科室院感监控医师及护士共28人。自查工作严格对照《传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等12项国家及行业规范，结合省卫生健康委近期印发的《医疗机构院内感染防控专项整治工作方案》要求，梳理形成包含8大项42小项的自查清单，覆盖重点部门管理、消毒灭菌效果、手卫生依从性、医疗废物处置、职业暴露防护、抗菌药物合理使用、院感监测预警、人员培训考核等核心内容。自查范围覆盖全院32个临床科室、11个医技科室、6个后勤保障部门，其中对手术室、重症医学科（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）、血液透析中心、发热门诊、感染性疾病科、口腔科、内镜中心、消毒供应中心9类高风险重点部门