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2026年心包穿刺检查知情同意书

一、概述

本知情同意书依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条、《医疗纠纷预防和处理条例》（2018年国务院令第701号）及《医疗机构管理条例实施细则》制定，用于在实施心包穿刺检查前，由经治医师向患者及家属全面告知检查目的、操作步骤、潜在风险及替代方案。签署本同意书不免除医疗机构及其医务人员因过错造成患者损害依法应承担的赔偿责任（《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条）。

心包穿刺术是将穿刺针经胸壁或剑突下刺入心包腔，抽取心包积液进行检验或解除心脏压塞的治疗性操作。该操作兼具诊断与治疗双重目的，属有创操作，风险层级为高危。患者在签署本同意书前，有权就任何疑问向医师提出并得到明确答复；签署后如病情变化或产生新疑虑，可随时与经治医师沟通，必要时重新评估并补充签署。

特别提示：本知情同意书须由患者本人签署；患者无法签署时，由其近亲属或法定代理人代签，并注明与患者关系。急诊抢救等紧急情况无法取得患者或近亲属意见时，由经治医师提出处置方案，经科室主任同意后实施，并在病历中详细记录事后补签安排。

二、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

（患者自述，以有效身份证件为准）

性别

男/女

年龄

____周岁

住院号/门诊号

____

科室

____

床号

____

主要诊断

____

本次穿刺目的

诊断性（明确积液性质）/治疗性（解除压塞）

患者