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2025年肝胆外科病例分析试题及答案

单项选择题（共15题，每题4分，总计60分）

1.患者女性，56岁，胆囊结石病史12年，未规律随访，今日进食油腻食物后突发右上腹绞痛伴寒战高热39.8℃，2小时后出现意识淡漠、血压85/50mmHg，皮肤巩膜深度黄染，实验室检查示总胆红素128μmol/L，WBC22×10^9/L，PCT18ng/ml，该患者Reynolds五联征的核心病理生理基础是

A.胆囊结石嵌顿胆囊管导致胆囊张力飙升

B.胆道完全梗阻合并化脓性感染导致胆管内压突破肝静脉屏障

C.肝细胞大面积坏死导致胆红素排泄障碍

D.胆道出血引发失血性休克

E.合并重症胰腺炎导致全身炎症反应综合征

2.患者男性，72岁，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化病史22年，定期随访AFP、腹部超声，近3个月AFP从12ng/ml进行性升高至487ng/ml，增强肝脏MRI提示肝右叶S6段3.2cm占位，动脉期明显强化、门脉期造影剂廓清，无血管侵犯、无肝内卫星灶，肝功能Child-PughA级，ICGR15为7.2%，依据2024版CSCO原发性肝癌诊疗指南，该患者首选治疗方案是

A.肝部分切除术

B.经动脉化疗栓塞术（TACE）

C.酪氨酸激酶抑制剂联合PD-1抑制剂系统治疗

D.原位肝移植

E.三维适形放疗

3.患者女性，48岁，体检超声偶然发现肝内胆管结石，无腹痛、