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中国慢性咳嗽基层诊疗指南（2026年版）

慢性咳嗽是基层医疗机构最常见的就诊原因之一，也是临床诊疗中极具挑战性的症状。本指南旨在为基层医生提供一套规范、实用、可操作的慢性咳嗽诊断与治疗思路，重点解决病因识别不清、过度检查、滥用抗生素和镇咳药等问题。慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一或主要症状，病程持续超过8周，胸部X线检查无明显异常者。需要强调的是，慢性咳嗽并非一个独立疾病，而是多种病因导致的一种临床表现。在基层接诊时，医生应首先区分慢性咳嗽与其他具有咳嗽表现的慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质纤维化等，后者通常有相应的影像学和肺功能特征，不在本指南的核心讨论范围内，但需在初诊时通过胸部X线检查加以排除。对于胸片正常且病程超过8周的患者，应系统性地寻找常见病因，避免直接给予中枢性镇咳药或抗生素。

慢性咳嗽的病因分布在不同地区和不同人群间有所差异，但国内外研究均提示存在四个主要病因：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，亦称为鼻后滴流综合征）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。此外，变应性咳嗽（AC）和慢性支气管炎等也是不可忽视的原因。在我国，CVA和UACS在慢性咳嗽患者中占比最高，分别约为三分之一，EB和GERC各占约15%至20%。值得注意的是，约20%的患者可能同时存在两种或以上病因，特别是CVA合并UACS，或CVA合并G