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中国慢性阻塞性肺疾病急性加重基层诊疗指南（2026年版）

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指在慢性阻塞性肺疾病（COPD）自然病程中出现的以呼吸困难、咳嗽和/或咳痰加重为特征的急性事件，超出日常变异范围，并导致需要调整药物治疗的方案。其本质是气道炎症急性加重、粘液分泌增多及气体陷闭加剧，常由呼吸道感染、大气污染或其他环境刺激诱发。2026年版指南强调，在基层医疗卫生机构中，早期识别、规范评估、分级治疗及适时转诊是改善AECOPD预后的关键。

所有具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染及危险因素暴露史的患者，均应考虑COPD的诊断，并需通过肺功能检查明确。在基层，肺功能仪已逐步普及，若患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7，即可确立气流受限。然而，在急性加重期，部分患者无法配合肺功能检测，此时应根据典型症状、体征及既往病史进行临床诊断。对于没有明确COPD病史但出现急性呼吸困难、喘息或胸闷的老年患者，应高度警惕首诊为AECOPD的可能，并注意与哮喘、心力衰竭、肺栓塞、肺炎等鉴别。

AECOPD的诊断依赖于症状的急性变化，主要包括三方面：呼吸困难加重（如静息时气促、不能平卧）、痰量增多、痰液颜色变为脓性或黏液脓性。其中，痰液脓性改变是细菌感染的重要指针。若仅有一项主要症状（如单纯呼吸困难加重），且伴发热（38.5℃）或CRP明显升高，也应考虑AECOPD。诊断过