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胆石症诊疗指南

1适用范围与术语定义

胆石症是消化系统最常见的需要外科干预的疾病之一，规范化诊疗直接决定患者的并发症发生率与远期生活质量。本指南适用于成人（18

1.1术语与缩写

LC：腹腔镜胆囊切除术，本指南中默认指标准四孔法或三孔法腹腔镜胆囊切除。

CBD：胆总管。

ERCP：经内镜逆行胰胆管造影。

EST：十二指肠乳头括约肌切开术。

LCBDE：腹腔镜胆总管探查取石术。

MRCP：磁共振胰胆管造影。

PTCD：经皮肝穿刺胆管引流。

Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸，提示急性胆管炎。

Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+意识障碍，提示急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）。

TG18：TokyoGuidelines2018，急性胆管炎与急性胆囊炎的国际共识分级标准。

ASGE：美国胃肠内镜学会指南。

1.2核心原则

症状性胆囊结石优先手术，无症状胆囊结石优先随访——除非合并胆囊壁钙化（瓷性胆囊）、胆囊息肉10

胆管结石必须清除梗阻——不论有无症状，胆管结石存在即有胆管炎、胰腺炎风险，必须主动处理。

微创优先、安全兜底——优先选择LC、ERCP等微创方式；术中解剖不清或出血不可控时，必须果断中转开腹。

2病因与分类

胆石症不是单一疾病，而是不同病理机制下的石头的统称。结石的成分决定了治疗策略——胆固醇结石靠溶解与手术，胆色素