脾肿大病史申报及诊疗记录说明.pdf

被人:______________投保申请书/单编号:______________本

公司想了解的病史资料是:脾肿大/肥厚

请详述以下问题,填写后请交回本公司

(提示:为了保护您个人健康信息的安全性,建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司)

问题详述(如需要请另附页说明)

1.首次发现脾肿大/肥厚的日期?1.年月,通过检查发现

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