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医保培训试题题解

本次医保培训考核试题针对定点医药机构医保经办人员、临床医护人员、医保医师及零售药店从业人员设置，满分100分，合格分数线80分，各题型题解如下：

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）

每题设置4个选项，仅有1个正确答案

1.按照职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革要求，在职职工个人账户的划入标准为：

A.个人缴费的2%+单位缴费的30%

B.个人缴费的2%全额划入

C.单位缴费的1.5%定额划入

D.统筹地区上年度职工平均工资的2%定额划入

正确答案：B

答案解析：依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），改革后职工医保单位缴费部分全部计入统筹基金，在职职工个人账户仅划入个人缴费部分的2%，退休人员个人账户由统筹基金按统筹地区定额标准划入，不再与个人养老金挂钩。选项A为改革前的划入规则，选项C、D为部分地区退休人员个人账户的划入规则，不符合题干中在职职工的限定要求。

2.DRG（疾病诊断相关分组）付费的核心付费逻辑是：

A.按实际发生的医疗项目逐项付费

B.按住院床日打包付费

C.按临床路径相近、资源消耗相似的病例组打包付费

D.按签约服务人数打包付费

正确答案：C

答案解析：DRG付费是将住院病例按照疾病诊断、治疗方式、年龄、并发症合并症等因素分组，对临床过程相