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中国双相障碍防治指南(2026版)

对于所有首次就诊诊断为抑郁发作的患者，临床医师必须常规开展双相障碍筛查，需系统追问既往是否存在持续至少2天的情绪高涨、易激惹发作史，明确询问童年及青少年阶段是否存在连续多日睡眠时间减少仍精力充沛、冲动消费、无保护性行为、冒险驾驶等脱离日常基线的行为改变，常规采集一级亲属精神疾病家族史，一级亲属确诊双相障碍的抑郁患者，双相障碍发病风险是普通人群的10.7倍，需标记为高风险人群。诊断标准层面细化轻躁狂发作的识别标准，原有诊断要求轻躁狂发作病程不低于4天，结合国内大样本临床登记研究数据，调整诊断提示为：符合轻躁狂症状学标准，病程仅2-3天的发作，若1年内出现3次及以上，或发作伴随明确的社会功能损害、符合规律的情绪循环特征，即可诊断双相障碍II型，避免大量不典型轻躁狂患者漏诊。辅助诊断层面，新增生物标记物风险分层推荐，静息态脑电图额叶theta功率不对称检测、外周血IL-6与TNF-α水平联合检测，可用于难治性双相障碍的分型辅助，针对高家族风险人群，多基因遗传风险评分可作为早发双相障碍的筛查工具，其阳性预测值可达68%，不单独作为确诊依据，仅用于风险分层管理。

急性躁狂发作期治疗，心境稳定剂为核心基础用药，锂盐的治疗窗根据人群分层调整，无基础躯体疾病的年轻急性躁狂患者，急性期治疗血药浓度推荐控制在0.9-1.4mmol/L，症状缓解进入维持期后下调至0.