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中国糖尿病酮症酸中毒急救基层诊疗指南（2026年版）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的急性并发症之一，在基层医疗机构中并不少见，其发病本质是胰岛素严重缺乏和升糖激素（胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺及生长激素）显著升高，导致糖代谢障碍、脂肪分解增加和肝脏酮体生成过多，进而出现高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。该病起病急、进展快，若诊治不及时可危及生命，但绝大多数DKA经过规范治疗可以得到良好控制。本指南旨在为基层医生提供DKA急诊处理的系统方案，内容涵盖早期识别、诊断标准、初始评估、补液、胰岛素应用、电解质紊乱处理、并发症防治以及转诊指征等关键环节。

DKA的诊断标准包括三项核心指标：血糖明显升高（通常大于13.9毫摩尔每升，即有糖尿病病史者随机血糖超过这一水平）、血酮或尿酮体明显增高（血β-羟丁酸大于3.0毫摩尔每升，或尿酮强阳性）、代谢性酸中毒（动脉血pH小于7.3，碳酸氢根低于18毫摩尔每升）。值得注意的是，近年来由于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）的广泛应用，临床上出现血糖正常或轻度升高的DKA，称为正常血糖性DKA，使用该类药物者若出现恶心、呕吐、腹痛、乏力等症状，即使血糖低于13.9毫摩尔每升，也应警惕DKA并尽快检测血酮和血气分析。DKA按酸中毒程度可分为轻度（pH7.25至7.3，碳酸氢根15至18）、中度（pH7.0至7.24，碳酸氢根10至14）和