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综合门诊部管理制度[最新]

一、总则

为规范综合门诊部执业行为，保障医疗质量与医疗安全，维护患者及医务人员合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》《处方管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及卫生健康、医保行政部门规范性文件要求，结合本门诊部实际制定本制度。本制度适用于本门诊部全体在岗人员，包括执业医师、执业护士、医技人员、行政后勤人员、外包服务人员，所有人员必须严格遵守本制度各项要求，门诊部主任为全部制度执行的第一责任人。

二、行政人事管理制度

1.人员准入管理

（1）医师准入：必须取得对应专业执业医师资格证书，完成本机构执业地点注册，执业范围与所在科室诊疗范围匹配；至少配备1名具有副主任医师及以上职称的临床类别医师，中级及以上职称医师占医师总数比例不低于20%；所有医师近5年无违规执业记录、无主要责任医疗事故记录，未被列入卫生健康行业失信名单。

（2）护士准入：必须取得护士执业证书，完成本机构执业地点注册，护师及以上职称护士占护士总数比例不低于15%，至少配备1名具有3年以上急诊护理工作经验的护士。

（3）医技人员准入：检验、影像、药学等医技人员必须取得对应专业资格证书，涉及放射诊疗的人员需持有《放射工作人员证》，大型设备操作需持有对应专业大型医用设备上岗证，所有医技人员近3年