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多脏器功能衰竭病历书写模板.docx

多脏器功能衰竭病历书写模板.docx

    多脏器功能衰竭病历书写模板

    一、一般情况

    项目

    内容

    姓名

    性别

    □男□女

    年龄

    岁

    婚姻状况

    □未婚□已婚□离异□丧偶

    民族

    职业

    籍贯

    现住址

    联系方式

    入院时间

    年月日时分

    记录时间

    年月日时分

    病史陈述者

    □患者本人□家属□急救人员□其他

    陈述可靠度

    □可靠□基本可靠□不可靠

    入院途径

    □急诊□门诊□外院转入□其他科室转入□其他

    医疗保险类型

    □城镇职工医保□城乡居民医保□商业保险□自费□其他

    二、主诉

    （需简洁明了，描述患者本次就诊最主要的症状/体征及持续时间，示例：“反复胸闷、气促5天，加重伴少尿、意识模糊12小时”；若为外院转入需

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