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骨科住院病历书写规范及案例.pdfVIP

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  • 2026-09-20 发布于河北
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骨科住院病历书写规范及案例.pdf

    骨科病历书写规范及案例

    一、现病史

    1.损伤：损伤状况（时同、地点、致伤种类、受伤姿势），局部及全身症状，现场救

    治状况

    2.炎症：发病缓急、发热状况、肿块性质，窦道有无死性排出及畸形状况

    3.有疼痛、跛行、畸形、关节僵硬和功能障碍或丧失者，要详细记录其特点、演变过

    程、治疗通过和疗效

    ’.肿块：发现时间、部位、大小、生长速度，有无瘩痛及与运动口勺关系等

    二、过去史

    1.结核病人应理解肺、淋巴结及其他脏器结核病史

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