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中国乳酸酸中毒基层诊疗指南（2026年版）

乳酸酸中毒（lacticacidosis）是由于体内乳酸生成过多或清除减少，导致血乳酸浓度升高（通常超过2mmol/L）并伴动脉血pH降低的一类代谢性酸中毒。在基层临床实践中，乳酸酸中毒并不少见，常继发于休克、缺氧、脓毒症、药物中毒及代谢性疾病。正确识别、及时处理和合理转诊是降低病死率的关键。本指南旨在为基层医务人员提供规范化诊疗路径，强调早期预警、病因治疗与支持治疗并重，同时兼顾基层医疗资源的可及性与安全性。

乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，正常情况下肝脏和肾脏对乳酸有强大的清除能力。血乳酸正常值为0.5～2.0mmol/L，当组织灌注不足或氧合障碍时，丙酮酸大量转化为乳酸，超过清除能力便发生乳酸酸中毒。根据组织缺氧是否存在，传统上分为A型（组织缺氧型）和B型（非缺氧型）。A型常见于各种原因导致的休克、严重低氧血症、心搏骤停、一氧化碳中毒、严重贫血及抽搐等；B型则见于肝功能衰竭、脓毒症（可同时合并A型）、糖尿病酮症酸中毒或服用双胍类药物（尤其是苯乙双胍和肾功能减退时的二甲双胍）、恶性肿瘤、线粒体疾病、水杨酸中毒、氰化物中毒、甲醇中毒，亦可见于先天性乳酸代谢障碍。临床上A型最常见，但B型在药物及慢性病背景下也不容忽视。近年来观点认为，单纯依靠组织灌注状态区分存在局限，许多危重患者同时存在两种机制，因此更强调动态监测乳酸水平并结合临床判