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中国糖尿病乳酸性酸中毒基层诊疗指南（2026年版）

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病患者一种少见但极为凶险的急性代谢并发症，以血乳酸水平显著升高和代谢性酸中毒为特征，病死率远高于糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态，基层医疗机构对其认识不足、诊断延迟常导致不良结局。本指南旨在为基层医生提供规范化诊治方案，强调早期识别、危险分层、及时处理与合理转诊。

一、定义与病理生理基础

糖尿病乳酸性酸中毒是指糖尿病患者在多种诱因作用下，体内乳酸产生过多和（或）清除减少，导致血乳酸浓度≥5mmol/L，同时动脉血pH≤7.35，并伴有阴离子间隙增大的代谢性酸中毒。乳酸是葡萄糖无氧酵解的终产物，主要由丙酮酸在乳酸脱氢酶催化下还原生成。正常状态下，机体每日产生乳酸约15～20mmol/kg，主要在肝脏经糖异生途径代谢清除（约占60%），肾脏清除约30%，其余在心肌、骨骼肌等组织氧化利用。当乳酸生成速率超过肝脏和肾脏的清除能力时，血乳酸即升高。根据病因和病理机制，乳酸酸中毒分为A型和B型。A型与组织灌注不足、缺氧有关，见于休克、心力衰竭、严重贫血、窒息等；B型与组织缺氧无关，常见于药物（如二甲双胍）、肝肾功能障碍、恶性肿瘤、败血症、先天代谢异常等。糖尿病患者发生乳酸性酸中毒时，常A型和B型因素并存，例如感染性休克合并肾功能不全并继续使用二甲双胍。

二、流行病学与基层现状

糖尿病乳酸性酸中毒在糖尿病人群中的总体