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中国糖尿病酮症酸中毒基层诊疗指南（2026年版）

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最严重的急性代谢并发症之一，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征，是胰岛素绝对或相对缺乏及升糖激素不适当升高共同作用的结果。2026年版基层诊疗指南在既往国际和国内指南基础上，结合我国基层医疗机构实际情况，强调早期识别、标准化液体复苏、胰岛素治疗、电解质纠正和并发症防治，并注重院前急救与上级医院转诊衔接。以下为本指南的详细内容。

一、定义与诊断标准

DKA的诊断需同时满足三项条件：血糖＞13.9mmol/L（或已知糖尿病患者随机血糖明显升高，但部分妊娠期或使用SGLT2抑制剂者血糖可不高，需结合血酮和血气分析）；血酮体升高（血β-羟丁酸＞3.0mmol/L，或尿酮体强阳性），血pH＜7.3，碳酸氢根（HCO??）＜18mmol/L。阴离子间隙增大（＞10～12mmol/L）是判断高阴离子间隙性酸中毒的关键。根据酸中毒程度，DKA分为轻度（pH7.25～7.30，HCO??15～18mmol/L）、中度（pH7.0～7.24，HCO??10～14mmol/L）和重度（pH＜7.0，HCO??＜10mmol/L）。需注意与高渗高血糖状态（HHS）鉴别，部分患者可呈现DKA和HHS并存状态，治疗上需兼顾脱水与酮症酸中毒。

二、流行病学与诱因

我国糖尿病患者基数庞大，DKA的发病率