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糖尿病疑难病例分析

病例资料

患者男性，48岁，因“多饮多尿12年，血糖反复失控伴双下肢水肿6个月”入院。现病史：12年前无诱因出现多饮多尿，当地医院查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2h血糖18.7mmol/L，诊断为2型糖尿病，予二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd口服，血糖控制于空腹7~9mmol/L、餐后10~13mmol/L。8年前因血糖控制不佳加用甘精胰岛素18Uqn皮下注射、阿卡波糖50mgtid口服，空腹血糖维持在6.5~8mmol/L，餐后2h血糖9~12mmol/L。3年前出现间断手足末端麻木，诊断为糖尿病周围神经病变，加用甲钴胺、依帕司他对症治疗。6个月前无诱因出现血糖骤升，空腹血糖波动于13~17mmol/L，餐后2h血糖20~28mmol/L，多次调整治疗方案，甘精胰岛素加至36Uqn、门冬胰岛素三餐前各18U皮下注射，联合达格列净10mgqd、二甲双胍1.0gbid口服，血糖仍波动明显，同时出现双下肢中度凹陷性水肿，晨轻暮重，伴视物模糊、偶发胸闷，无胸痛、发热、腹痛，当地医院查尿蛋白3+，予呋塞米口服治疗效果差，为明确病因收入院。

既往史：慢性胰腺炎病史15年，12年前曾因急性胰腺炎发作住院治疗；长期饮酒史22年，日均饮用白酒150g，已戒8年；高脂血症病史10年，间断服用阿托伐他汀；否认高血压、冠心病史，否认糖尿病家族史，否认药