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院感质控问题台账销号管理落实不到位原因及整改

一、现状与问题定性

院感质控问题台账销号管理落实不到位，表面看是记录滞后、销号不及时，实质上是医院感染管理体系中的闭环机制失效。台账的“建而不销、销而不验、验而不改”三种形态在本轮检查中全部出现，且相互叠加：2024年1—6月院感质控巡查共登记问题217项，按期销号仅143项，按期销号率65.9%，低于医院感染管理委员会设定的90%底线；其中逾期超过30天仍未销号的有11项，涉及消毒隔离、医疗废物交接、多重耐药菌接触隔离措施三个高风险环节。这一状态若不干预，院感风险将直接传导至患者安全与等级评审“一票否决”项。

1.1台账销号管理运行现状

院感质