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中国高血糖高渗状态急救基层诊疗指南（2026年版）

高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病严重的急性代谢紊乱并发症，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水而无明显酮症酸中毒为特征。基层医疗机构是HHS患者首诊的重要场所，早期识别、规范初始治疗和及时转诊直接关系到患者预后。本指南面向基层全科医师、急诊医师和护理人员，旨在提供可操作、循证为基础的急救处理方案。

一、定义与诊断标准

HHS的经典诊断标准包括：血糖≥33.3mmol/L；血浆有效渗透压≥320mOsm/kg；动脉血pH＞7.30，血清碳酸氢根＞18mmol/L；尿酮体阴性或弱阳性，血酮体正常或轻度升高。临床实践中，基层医疗机构常缺乏动脉血气分析条件，可依据血糖、血浆渗透压（计算值）和临床表现进行判断。血浆有效渗透压计算公式为：2×（血钠+血钾）+血糖（单位均为mmol/L），正常范围为280～310mOsm/kg。计算值≥320mOsm/kg即可诊断。注意血钠可因高血糖导致假性偏低，每升高血糖5.6mmol/L，血钠实际值应增加约1.6mmol/L。

需与糖尿病酮症酸中毒（DKA）鉴别，DKA血糖通常＜33.3mmol/L，血酮体阳性，pH＜7.30，HCO??＜18mmol/L。部分患者HHS与DKA重叠，若血酮体升高或尿酮体强阳性，则按DKA处理原则兼顾HHS特点。还需排除其他原因导致的高渗状态，如大量高渗液体输