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中国慢性心力衰竭诊疗与康复管理指南

慢性心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的终末阶段，具有高患病率、高病死率和高再住院率的特点。中国心衰患病率随人口老龄化持续上升，最新流行病学调查显示，35岁及以上成人中约有1300万心衰患者，其中射血分数降低（HFrEF）、射血分数轻度降低（HFmrEF）和射血分数保留（HFpEF）各占一定比例。由于病因谱、药物可及性及医疗资源分布与欧美存在差异，中国指南强调在遵循国际循证证据基础上，结合国情制定个体化诊疗与康复管理策略。

一、慢性心衰的定义与分类

慢性心衰是指心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。诊断需同时具备心衰的症状（如呼吸困难、乏力、体液潴留）和体征（如肺部啰音、颈静脉怒张、下肢水肿），并伴有心脏结构或功能异常的客观证据。按照左心室射血分数（LVEF）分为三类：HFrEF（LVEF≤40%）、HFmrEF（LVEF41%~49%）、HFpEF（LVEF≥50%）。对于曾为HFrEF、目前LVEF已改善至40%者，称为“射血分数改善的心衰”（HFimpEF），仍应持续进行针对HFrEF的循证治疗。此外，依据心衰发生发展阶段分为A期（前心衰期）、B期（临床前心衰期）、C期（临床心衰期）和D期（难治性心衰期），强调早期干预与全程管理。

二、诊断与评估

（一）临床表现与初始评估

对疑似心衰患者，应详细询问既往心脏病史（冠心